Pitkittynyt lonkkakipu, alkoiko nivelrikko?

Tulosyy:

66-vuotias nainen tuli vastaanotolle lonkkakivun vuoksi. 

Mistä oire voi kertoa:

Lonkan seudun kipu voi kertoa nivelrikosta, mutta taustalla voi olla lukuisia eri sairauksia. Kivun takana voi olla esimerkiksi selkärangan välilevyjen sairaus (ns. välilevyn pullistuma), selkäytimen ahtauma (eli spinaalistenoosi), erilaiset lihasten kiinnityskohtien ärsytystulehdukset, bursiitit ja jopa lantion alueen syövät. 

Anamneesi eli esitiedot:

Kipu oli alkanut vähitellen eikä potilas muistanut kaatuneensa tai muuten loukanneensa itseään. Potilas kertoi, että hän harrasti kävelylenkkejä, jotka nyt olivat jääneet. Potilas muisti, että kipu alkoi, kun hän oli tehnyt kävelylenkkejä tammikuussa. Silloin oli ollut erittäin liukas keli. Kipu myös herätti öisin ja oikealla kyljellä nukkuminen oli vaikeaa. Kipu lisääntyi kävellessä ja levossa sitä ei ollut. Nukkuessa kipu herätti nimenomaan, kun hän kääntyi nukkumaan oikealla kyljellä. Hän oli ottanut tarvittaessa ibuprofeenia, mutta se auttoi vain hetkellisesti. Suoli oli toiminut normaalisti, samoin virtsaaminen. Muita kipuja ei ollut. Hän oli aikaisemmin ollut terve, eikä lääkityksiä ollut käytössä. 

Mitä esitiedot kertovat:

Anamneesi jo viittaa paikalliseen kipuun. Lonkan painautuminen patjaa vasten nukkuessa vaikuttaa aiheuttavan kipua. Nivelrikolle tyypillistä liikkeellelähtökipua potilas ei kuvaa. Ei myöskään välilevypullistumaan viittaavaa säteilykipua. Kun huomioon ottaa myös oireiden alkuun liittyvän liukkaan kelin ja sen aiheuttaman poikkeavan kävelemisen, viittaisi anamneesi lähinnä lihasten kiinnityskohtien ärsytykseen. 

Status eli nykytila:

Yleistila hyvä, käveleminen normaalia, lonkan liikelaajuudet normaalit, sisäkierrossa hieman aristusta lonkan sivulle, SLR 80 astetta, hamstring-kireys, Lasegue negatiivinen, pakaralihaksen venytys kivuttaa lonkan ulkosivulle, palpoiden aristaa trochanter majuksen seutua ja pakaralihaksen kiinnityskohtia suoliluun harjassa.  

Mitä status kertoo:

Status osoittaa vahvasti kivun sijaitsevan trochanter majuksen seudussa, jossa on lihasten kiinnityskohtia, ja vahvistaa anamneesin perusteella syntynyttä työdiagnoosia. Kivun syntymekanismiksi sopii liukkaiden kelien aikana tapahtunut kävelymekaniikan muutos. Iskiashermon ärsytyksen merkkejä ei ole.  

Laboratoriotutkimukset:

Laboratoriotutkimuksia ei tarvita. 

Mitä laboratoriotutkimukset kertovat:

Laboratoriotutkimuksia ei tarvittu. 

Hoito:

Potilaalle annettiin kipukohtaan trochanter majuksen seutuuninjektio, jossa oli kortisonia ja puudutetta. Kipu helpottikin puudutteen vaikutuksesta välittömästi, joka vahvistaa diagnoosia. Jatkohoitoon ohjattiin pakaralihaksen venytykset aamuin illoin, tulehduskipulääkkeksi suun kautta viikon ajan naprokseeni 500 mg x2 sekä tulehduskipulääkkeeksi paikallisesti kahden viikon ajan piroksikaami x3. Sovittiin myös tarvittaessa uusi käynti 3 viikon päähän, jolloin statuksen tarkistaminen ja tarvittaessa uusi kortisoni-puudute-injektio. 

Onko sinulla samoja oireita, milloin lääkäriin/milloin ei lääkäriin:

Pitkittynyt kipu yli 3 viikkoa antaa aiheen lääkärissä käyntiin. Ellei taustalla ole selkeää syytä, jonka itse tietää selittävän asian. Tietysti, jos kipu on voimakasta, lääkäriin kannattaa hakeutua aiemminkin. 

Mitä sinun kannattaa tehdä, ennen kuin menet lääkäriin:

Muistele miten kipu on alkanut.

Onko samantapaista ollut aiemmin?

Ota mukaan listaus käyttämistäsi lääkkeistä.  

Omahoito-ohjeita:

Liikuntaan liittyen on hyvä muistaa lihashuolto, venyttelyt ovat tärkeitä. Pitkiä rauhallisia venytyksiä, joilla saat tuntuman kipukohtaan, mutta et aiheuta vihlovaa kipua.